NO.1 病例介紹
患者?余某某?性別女?年齡68歲
以“右側腰部間斷性疼痛6月余，加重5天”為主訴入院。結石情況?彩超提示：右腎集合系統內可見數個強回聲，較大者約2.5cmX1.0.cm；CT見右腎中下盞結石，CT值1100HU術前異常檢驗結果?尿常規 紅細胞580.00個/ul、白細胞10.00個/ul。
術前CT影像
手術難點?結石位于中下盞，結石負荷較大，長徑2.5cm，如采取輸尿管軟鏡碎石，手術時間會較長，且難以一次性碎石并排凈結石，可能需分次手術；如采取經皮腎鏡碎石取石，由于腎盂腎盞無積水，穿刺難度增加，出血幾率增加。
NO.2 手術過程
手術時間?2023年04月11日?09:55--11:20
①麻醉成功后，病人取截石位，術區常規皮膚消毒，鋪無菌巾。②將視頻光纖插入一次性可視輸尿管鏡鞘（佑康），經尿道直視下插入膀胱，觀察膀胱粘膜正常，雙側輸尿管開口對稱、無畸形，在斑馬導絲引導下向右側輸尿管置入輸尿管鏡鞘至腎盂輸尿管連接部下緣，退出鏡鞘內芯，固定鏡鞘。病人取俯臥位并腹部墊高，術區常規皮膚消毒，鋪無菌巾。③用needle-perc可視針狀腎鏡在B超定位引導下于腋后線近12肋下向右腎中穿盞刺，針式腎鏡直視下證實進入中盞。置鏡成功后，見腎中下盞內有多個結石，色黃，最大直徑約2.5cm。針狀腎鏡光纖通道置入鈥激光光纖，能量1.0J×20Hz，注水通道注水，直視下擊碎結石，結石粉末通過留置的輸尿管鏡鞘排出。碎石完畢后通過輸尿管鏡鞘置入斑馬導絲，并放置雙J管，退出輸尿管鏡鞘，留置尿管，術畢。④麻醉滿意，手術經過順利，無副損傷，術中無明顯出血。
手術圖片
手術視頻
NO.3 術后情況
患者術后生命體征平穩，無疼痛，創傷小。術后第2天即出院。
術后圖片
術后24小時腹部平片顯示，結石排凈約95%。術后平片見下圖：
NO.4 手術亮點
? ?采用needle-perc可視針狀腎鏡碎石與輸尿管鏡鞘配合排石，有以下優勢：1、needle-perc可視針狀腎鏡穿刺過程可視，能達到精準穿刺，且損傷小，不用擴張通道；2、留置輸尿管鏡鞘有利于碎石過程中向腎內注入的水排出，從而降低腎內壓力，且同時將結石粉末通過水流沖出，起到取石的作用，解決了單純使用needle-perc可視針狀腎鏡碎石時只能碎石不能取石的局限性；即使結石負荷較大也可采用此方法進行碎石取石，本例結石最大長徑2.5cm，手術后24小時KUB平片顯示95%的結石已排出，達到很好的治療效果。
